皇冠体育足球赛事分析欧洲杯足球测评 | ESC热门追念丨唐礼江素质：SGLT-2i或可改善心梗患者的预后

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降糖药SGLT-2i怎么走进大夫的视线？

2015年往常，钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT-2i）仅仅。如今，SGLT-2i具有降糖作用的同期，也能使患者得到心血管（CV）获益，且已成为最新版心力缺少（HF）指南的一类推选药物[1]。除此除外，SGLT-2i在心梗（MI）限制也握住探索。本年的欧洲腹黑病学会大会（ESC）又发布了多项SGLT-2i在心梗限制的最新临床盘问与联贯（meta）分析，聚焦其对MI患者预后的影响（尤其是HF等并发症）。

从单纯的降糖药到如今的“糖心共管”，SGLT-2i作念了哪些“致力于”？基于这些盘问，SGLT-2i可能会给MI后患者的HF驻扎及谐和带来哪些影响？针对这一话题，医学界有幸邀请到浙江病院唐礼江素质为咱们带来精彩的共享。

Q1

能否请您为咱们先容下，临床中心梗患者在血运重建*后仍存在哪些未被蓬勃的需求呢？（*血运重建：指通过药物或手术的神志，使狭隘、阻滞的动脉血管再行还原血流提防，以还原相应缺血器官的供血，达到谐和见解的妙技。）

唐礼江素质

现在心梗后的驻扎与谐和仍存在诸多难点。由于溶栓及介入等再提防谐和的膨胀愚弄，急性心肌梗死（AMI）患者的入院病死率彰着裁减[2]。然则，由于心肌细胞的不行再素性，临床中MI后患者时时会出现多种并发症[2]，其中最为常见的即是心力缺少。而MI后新发HF会严重影响患者的预后。

本次ESC大会发布了追念性盘问RECORD MI的成果。该盘问探询了好意思国28家病院MI患者[包括ST段举高型心梗（STEMI）和非ST段举高型心梗（NSTEMI）]的预后情况，发现MI后新发HF的风险较高[3]。其中三分之二的患者在入院谐和本领出现心衰，高达30%以上的患者在出院后1年内新发HF，且这部分患者的再发MI、全因死亡以及CV入院风险均显耀加多（P均<0.001）。这个数字毛骨悚然。缔造新的谐和计谋以削弱MI后HF风险的迫切性刻防止缓。

Q2

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您刚刚提到，现在心梗后心衰的驻扎与谐和仍存在诸多难点，但SGLT-2i在该限制也在握住深耕。既有小边界的前瞻性盘问，也有大型东说念主群盘问，更有多项盘问的联贯分析。本次ESC大会上发布了SGLT-2i对DM团结前壁STEMI、对DM团结AMI患者CV预后影响的2项盘问，以及SGLT-2i对心梗患者灵验性与安全性的最新meta分析，能否请您为咱们解读一下？

唐礼江素质

2015年EMPA-REG OUTCOME盘问成果的重磅公布，初度说明降糖药物SGLT-2i不错使2型糖尿病（T2DM）患者收尾心血管获益[4]。尔后，多项在心衰患者中开展的临床盘问先后说明，SGLT-2i可显耀改善全射血分数边界内心衰患者的预后[5-7]，且其对心衰患者的CV获益寥寂于降糖除外。这为后续SGLT-2i在AMI等CV限制的探索奠定基础。

本年ESC大会上发布了2项SGLT-2i在MI限制的临床盘问与1项meta分析，这些盘问与分析很是值得咱们怜惜。

领先是SGLT-2i在DM团结前壁STEMI患者中的前瞻性盘问[8]。该盘问纳入了281名DM团结前壁STEMI的患者，这些患者均领受（PCI），并根据出院时使用恩格列净或达格列净如故其他类型降糖药分为2组。令东说念主欢欣的是，平均随访12个月后，SGLT-2i组患者MI后HF的发生率显耀低于其他降糖药组（P<0.001），且多成分归来分析辅导，SGLT-2i的愚弄是新发HF发生率显耀裁减的寥寂成分。

还有一项样本量较大的盘问——SGLT-2i在DM团结AMI患者中的大型东说念主群盘问[9]。该盘问共纳入了4831名入院的AMI患者，这些患者均初度使用降糖药。盘问东说念主员根据愚弄的降糖药物将纳入的患者分为SGLT-2i组（1739名）和其他类型降糖药组（3092名）。主要至极为全因死亡和HF再入院的复合至极，次要至极为全因死亡、HF再入院、复发AMI和缺血性卒中。

成果披露，主要至极方面，SGLT-2i显耀裁减复合至极事件的发生风险（HR风险比 0.663）。该盘问辅导，SGLT-2i可裁减DM团结AMI患者的全因死亡和HF再入院事件发生风险。

此外，本次ESC大会还发布了恩格列净在心梗患者中的最新meta分析，其主要筹商SGLT-2i对心梗患者的灵验性与安全性[10]。来自9项立地对照检修（共7300名患者）的汇总和据披露，恩格列净谐和组在发生CV死亡、因心衰入院（HHF）患者数以及收缩压的改善等方面均显耀优于劝慰剂组（P<0.001），同期，恩格列净组的不良事件（AE）事件数与劝慰剂组无显耀相反（P=0.19）。

以上成果诠释SGLT-2i（如恩格列净）可灵验改善心梗患者预后。

Q3

除了上述盘问，SGLT-2i在驻扎心梗后心衰限制还有哪些探索？

唐礼江素质

SGLT-2i在驻扎心梗后心衰的限制作念出了好多探索，既有对改善AMI患者心功能机制的探索，又有大型临床盘问的探索。

如2022年发布的EMMY盘问，旨在评估恩格列净对患有AMI和辅导严要点肌坏死特征（肌酸激酶>800 IU/L）的患者（n= 476）的影响[11]。AMI患者经PCI谐和后72h内服用恩格列净10mg或劝慰剂。主要成果是26周N终端B型利钠肽原（NT-proBNP）的变化。次要成果包括超声心动图参数的变化。成果披露，与劝慰剂比较，恩格列净组的NT-proBNP裁减幅度更显耀。左心室射血分数（LVEF）改善更大（1.5%，P=0.029），平均 E/e' 裁减6.8%（P=0.015）、左心室收缩末期和舒张末期容量分辩裁减7.5mL和9.7mL（P均＜0.001）。解释恩格列净可改善近期发生心肌梗死患者的腹黑结构和功能。

此外，有学者在评估恩格列净对AMI团结T2DM患者腹黑交感神经活动影响的盘问中，发现恩格列净不详裁减患者的心率变异性（HRV）[12]。还有团队探索了SGLT-2i在改善心梗患者预后方面的机制，并在心肌梗塞面积、炎症反映等方针中不雅察到阳性成果[13]。

以上机制的探索为SGLT2i在改善心梗预后方面提供了坚实的依据。

此外，本次ESC大会先容了两项咱们尤为怜惜且正在进行的盘问——EMPACT-MI与DAPA-MI盘问。

DAPA-MI盘问是达格列净在不伴有糖尿病的成东说念主AMI患者中进行的立地、双盲、对照检修，纳入了英国和瑞典两个国度临床质地注册中心的约4000名患者[14]。主要至极为分层复合至极[包括：死亡、HHF、非致命的MI、房颤、新发T2DM、最近一次纽约腹黑病协会（NYHA）心功能分级、体重削弱≥5%]。

EMPACT-MI盘问是恩格列净针对伴或不伴糖尿病的成东说念主AMI团结高HF和死亡风险患者中进行的III期临床检修，旨在评估恩格列净驻扎AMI患者HHF以及全因死亡的灵验性及安全性[15]。该盘问纳入了22个国度的6522名患者，其中773名（11.9%）患者来自亚洲。纳入样式为1型AMI（会诊为AMI1型：STEMI或NSTEMI，在入院后14天内立地分组）、HF高风险。主要至极为初度出现HHF或全因死亡的时间；要津次要至极为HHF或死亡的总和、全因入院或死亡的总和、CV入院或死亡的总和、MI入院或死亡的总和。瞻望来岁能看到该盘问的最终盘问成果。

咱们十分期待这两项盘问的成果，尤其是纳入的均是高危患者（如新出现LVEF<45%等）的EMPACT-MI盘问。期待这些盘问成果不错为SGLT-2i对心梗后心衰的驻扎提供坚实的循证医学字据，为临床诊疗提供匡助。

小结

从EMPA-REG OUTCOME盘问发现恩格列净不详显耀裁减T2DM患者HHF风险；到EMPEROR-Reduced等针对心衰患者的盘问说明恩格列净不错改善HF患者的CV预后，SGLT-2i崇拜迈入心血管限制的大门；除了心衰限制，还有好多学者在探索其在心梗限制的疗效。如今，SGLT-2i已缓缓走进心血管大夫的视线。

改日关于SGLT-2i在MI后HF的驻扎及谐和，唐礼江素质暗示，要是EMPACT-MI盘问与DAPA-MI盘问不详不雅察到较好的阳性成果，SGLT-2i将在MI后HF的驻扎与谐和限制发达迫切作用，且具有历史性兴致，并有望处置心梗后心衰的驻扎与谐和中存在的诸多难点。

群众简介

唐礼江 素质

相片已获群众知情应承

主任医师，博士生导师

7月3日公布的数据显示，中国6月财新制造业PMI为50.5，前值50.9，走势与官方制造业PMI上升产生背离。

浙江病院心内科主任，院长助理

中华医学会心血管病学分会老年学组委员

中国医师协会心血管病学分会心衰学组委员

浙江省医学会心血管病学分会副主任委员

浙江宽心血管学会副理事长

浙江省优秀医师/中国优秀医师提名奖，入选浙江省“151东说念主才工程”，享受国务院独特津贴

参考文件：

[1]McDonagh TA, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639.

[2]晋军,王航,钱得慧等.常见并发症的防治进展[J].心血管病学进展,2011,32(01):67-73.

[3]J Butler, et al. RECORD MI: Heart Failure Complicating Acute Myocardial Infarction. 2023 ESC

[4]Zinman B, et al; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28.

[5]Packer M, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure[J]. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.

[6]Zannad F, et al. Cardiac and Kidney Benefits of Empagliflozin in Heart Failure Across the Spectrum of Kidney Function: Insights From EMPEROR-Reduced. Circulation. 2021 Jan 26;143(4):310-321.

[7]Empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: the EMPULSE trial. Presented at: AHA 2021. November 14, 2021.

[8]G Incesu, et al. The effect of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors following anterior ST-segment elevation myocardial infarction. 2023 ESC

[9]DB Kim, et al. SGLT2 inhibitor for secondary prevention in acute myocardial infarction patients with diabetes mellitus. 2023 ESC

[10]M Abouzid, et al. Mohamed Abouzid et al.Empagliflozin in patients with myocardial infarction: an updated meta-analysis. 2023 ESC

[11]Dirk von Lewinski, et al. Empagliflozin in acute Myocardial Infarction: the EMMY trial. Eur Heart J. 2022 Aug 29:ehac494.

[12]Shimizu W, et al. EMBODY trial investigators. Effects of empagliflozin versus placebo on cardiac sympathetic activity in acute myocardial infarction patients with type 2 diabetes mellitus: the EMBODY trial. Cardiovasc Diabetol. 2020 Sep 25;19(1):148.

[13]Paolisso P, et al. Infarct size, inflammatory burden, and admission hyperglycemia in diabetic patients with acute myocardial infarction treated with SGLT2-inhibitors: a multicenter international registry. Cardiovasc Diabetol. 2022 May 15;21(1):77.

[14]James S, et al. Rationale and design of the DAPA-MI trial: Dapagliflozin in patients without diabetes mellitus with acute myocardial infarction. Am Heart J. 2023 Aug 25:S0002-8703(23)00207-7.

[15]Harrington J, et al. Baseline characteristics of patients enrolled in the EMPACT-MI trial. Eur J Heart Fail. 2023 Aug 25.

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